初篩符合以下任何一項或一項以上者判定為高危人群：（1）一級親屬患大腸癌史；（2）本人有癌癥史或腸息肉史；（3）同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性腹瀉史、慢性便秘史、粘液血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結石史、不良生活事件史；（4）任一次便潛血檢查陽性者。

“廣州市大腸癌早診早治項目”覆蓋的人群為40-74歲廣州市常住人口(包括本市戶籍或本市住滿6個月及以上的非本市戶籍）。廣州市疾病預防控制中心稱，自2011年大腸癌篩查項目在越秀區正式啟動以來，項目進展順利，效果良好。截至目前，全市已累計為5萬符合條件的居民免費提供大腸癌篩查服務。共發現大腸癌高危對象3221人，其中有1788人接受腸鏡檢查，共檢出大腸癌10例，其中早、中、晚期分別占60%、30%、10%，腺瘤264例，以及息肉等病變共521例，早診率達99.2%，從而在遠期有效地降低大腸癌的發病率和病死率。

首輪（2015-2017年度）篩查對象選擇為廣州市50-74歲常住人口(包括本市戶籍及本市住滿6個月及以上的非本市戶籍），具體安排為：2015年度重點篩查65-74歲常住人口；2016-2017年度重點篩查50-64歲常住人口。今后每3年開展一輪人群篩查工作，并將根據情況確定重點篩查對象年齡范圍。

篩查流程如下：

注：

1、調查表見篩查表格，其陽性判斷標準為符合以下任何一項或以上者：

（1）一級親屬患大腸癌史；

（2）本人有癌癥史或腸息肉史；

（3）同時具有以下兩項或兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽結石史。

2、FOBT用免疫法，檢查2次，每次間隔一周，其中一次FOBT陽性者即為陽性。

3、結腸鏡檢查為全結腸鏡檢查。

4、對初篩陰性或初篩陽性但腸鏡檢查陰性的高危人群，需建議每年參加FOBT復篩。

5、隨訪：

（1）非腺瘤性息肉摘除后的隨訪為每3-5年腸鏡隨訪一次；

（2）腺瘤性息肉切除后，高級別瘤變者隨訪應每年復查結腸鏡；低級別者可每年復查FOBT,每3年復查結腸鏡；

（3）腸道惡性腫瘤治療后的隨訪每6個月至1年復查1次FOBT。

目前，大部分國家大腸癌的發病率和死亡率皆呈上升趨勢，而在美國、加拿大、法國等地大腸癌的發病率和死亡率呈現了下降的趨勢。就拿美國來說，根據一項研究顯示，1975年后大腸癌發病率和死亡率的下降，12%歸因于醫療進步，35%歸因于生活方式的改變，而有53%歸因于大腸癌的篩查。特別是2000年之后，美國大腸癌發病率和死亡率下降均很明顯，大腸癌的篩查依從率也從19%升到55%。研究顯示，通過大腸癌篩查并且切除腺瘤可降低大腸癌的發病率達76%-90%。

圖6.美國大腸癌按性別發病率（1975-2010）和死亡率（1930-2010）的長期發展趨勢

圖7.美國大腸癌發病率與死亡率降低因素分布

大腸癌早期常常無癥狀，據研究顯示，廣東省臨床發現的大腸癌患者，約有6%為早期，50%為中期，44%為晚期。而中晚期治療效果差，生存率低，有區域淋巴結轉移的大腸癌術后5年生存率為68%，而有遠處轉移者僅為10%，而早期大腸癌生存率可達90%以上，幾乎可以治愈。并且大腸癌常常需要強化治療，這不僅僅增加了患者的疾病負擔，也增加了并發癥的風險和高額的醫療費用。盡管治療方法在進步，卻仍有40-50%的患者從無癥狀的大腸癌惡化為轉移性大腸癌，最終致命。

與大多數癌癥一樣，大腸癌治療的目的是為了盡可能去除腫瘤細胞，控制腫瘤細胞的再生及轉移。目前最常用的是手術、化療和放療，另外，免疫療法和基因療法也在進一步的研究中。但不管有多少種方法，外科手術治療仍然是治愈大腸癌的最佳方法，尤其是隨著早期大腸癌患者診斷不斷增加，手術治療對大腸癌患者的治愈率會越來越高。

但是如果由于種種原因不能將切斷的大腸斷口連接起來，或者是為了將癌細胞徹底清除，不得已切除了肛門，醫生會進行結腸造口手術，人大腸的上端斷口放在腹部表面，這就需要在患者的腹部開個臨時性或永久性的口子，稱為人工造口。這樣就不再有糞便進入直腸和肛門，而上端形成的糞便就需要通過人工造口排出體外。人工造口常用一個小塑料袋（統稱為“造口袋”）覆蓋保護，同時方便收集糞便。這樣會對患者的生活帶來一定的不便。

圖5.人工造口示意圖

大腸癌是一個多步驟、多階段、多基因參與的過程。除1%~5%的大腸癌為遺傳性惡性腫瘤外，其大部分為散發性，機會因素和環境因素至少可以解釋70%的散發性大腸癌。散發性大腸癌的癌變過程多遵循腺瘤-癌的演變順序，由腺瘤發展為大腸癌平均需7—15年，為大腸癌的發現和治療提供了契機。大腸癌被認為是全身各系統中最可預防的腫瘤之一。

圖4.大腸癌發展過程

什么是大腸癌？首先要知道大腸在哪兒。當食物從口進入食道，繼而通過胃加以磨碎，部分吸收后，大部分進入長達5米的小腸加以消化吸收，未被吸收的殘渣則進到大腸。從小腸和大腸交界的回盲部開始，食物殘渣依次經過升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，最后到達大腸的末段直腸，最后經肛門排出。一般成人大腸1.3-1.5米，在人體的主要作用是貯藏未被消化的糜粥樣食物殘渣，并吸收其中部分水、電解質和葡萄糖，使食物殘渣到達降結腸時基本形成糞塊。在大腸任何部位黏膜長癌瘤都叫大腸癌。

圖3.人體大腸結構圖

廣州市是全國大腸癌的高發區，其發病率和死亡率均已超過全國平均水平。廣州市腫瘤監測資料顯示，廣州市大腸癌粗發病率已達34/10萬，十年間發病率上升了50%，而排位也超過肝癌排在惡性腫瘤第二位，死亡率位于第三位，成為廣州市居民癌癥第三號殺手。每天，廣州市有7.5個戶籍居民被確診為大腸癌，占所有惡性腫瘤的13%，每個人一生中（0-74歲間）有3%的概率罹患大腸癌，給社會和家庭帶來了嚴重的經濟負擔和精神負擔。

圖1.全國與廣州市大腸癌發病率趨勢圖

發病率數據

男性發病略高于女性

廣州市男性大腸癌的發病約是女性的1.2倍，尤其在60歲以上居民，性別差異更為明顯，男性發病約是女性的1.5倍。

年齡越大發病風險越大

像許多腫瘤一樣，年齡越大，大腸癌的發病風險越高。20歲之前，大腸癌發病罕見。20歲之后年齡越大，大腸癌的發病率越高。40歲之前發病率低于萬分之一（10/10萬），40歲之前發病例數僅占全部發病例數的3.8%，40-50歲的發病例數占17%。從50歲開始，大腸癌的發病率達到萬分之四，到60歲接近千分之一，70歲接近千分之二，80-84歲達到最高峰，為250/10萬，男性超過300/10萬。50-80歲的病例總數超過全部大腸癌病例數的70%。

圖2.廣州市大腸癌年齡別發病率趨勢圖