（轉自南方都市報）南都訊（記者/王道斌 梅雪卿 實習生/高琪佩）

南都記者通過對疾控、臨床、科研專家的采訪發現，今年登革熱疫情高發，除了有輸入病例早、周邊國家大流行、市民早期參與度不夠等諸多因素外，“對于傳統疫區來穗人員的監測管理不及時，以及疫情暴發后滅蚊舉措的滯后，也助推了疫情暴發。”廣州市疾控中心副主任楊智聰如是表示。

截至昨日零時，廣州登革熱病例累計3萬多，其中5例死亡

有專家稱下月中下旬疫情有望終結

截至昨日零時，廣東登革熱病例新增312例，廣州新增245例。與9月下旬至10月上旬每日動輒上千例新增病例相比，廣州乃至廣東全省的登革熱發病高峰已出現拐點。在大范圍動員防蚊滅蚊后，廣州登革熱的疫情有望在下月中下旬完全終結。然而，累計3萬多例的病例，還包括5例死亡病例的慘痛數據，卻讓人不得不深思：為什么是今年？為什么是廣州？

昨日，南都記者通過對疾控、臨床、科研專家的采訪發現，今年登革熱疫情高發，除了有輸入病例早、周邊國家大流行、市民早期參與度不夠等諸多因素外，“對于傳統疫區來穗人員的監測管理不及時，以及疫情暴發后滅蚊舉措的滯后，也助推了疫情暴發。”廣州市疾控中心副主任楊智聰如是表示。

國慶前，防疫人員在廣州火車站站臺入口處噴滅蚊藥。南都記者 黎湛均 攝

A 周邊國家疫情高發傳入廣州

據市疾控中心副主任楊智聰介紹，今年廣州登革熱疫情暴發存在著許多客觀因素。如今年登革熱發病早，1月就出現首例輸入型病例，比去年提前了7個月。廣州周邊的國家和地區如東南亞登革熱疫情大暴發，而廣州與登革熱常年流行的東南亞等周邊國家的人員來往日趨密切，輸入病例的地理范圍和數量逐年增多。加之今年氣溫高、雨水多，白紋伊蚊密度較高，早期群眾參與度又偏低。

“雖然存在著眾多的客觀不利因素，但今年的疫情防控值得總結的地方還是很多的”，楊智聰表示，從1978年以來對登革熱的監控均顯示，廣州近30年來都是先出現輸入病例，再引發本地感染病例。登革熱其實在廣州并非自然疫源地疾病。

B 對輸入病例控制不力致擴散

“之所以說登革熱不是廣州的自然疫源地疾病，是因為那必須符合兩個要求，一是先出現本地病例，后出現輸入病例；二是該病流行區內大部分成人已感染過，使得兒童為最為高發的人群。”楊智聰透露，市疾控中心曾在廣州12區內抽取不同年齡組的數千人進行研究，結果顯示他們體內的抗體陽性率是較低的水平，這說明廣州市民中絕大多數人從未感染過登革熱。否則，抗體陽性率要高得多。

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群是傳染病防控的三大舉措。排除了是否為自然疫源地疾病這一爭論后，今年對疫情的第一個反思，就是應加強對經由疫區來穗人員的監控和登革熱防控指引。只有早期對輸入病例加強管理，御敵于國門之外才能更有效率。

“如果他們發燒了，第一時間告訴醫生來自登革熱傳統疫區，醫生就能及時地采取防控、隔離舉措。”楊智聰表示，他們實際上是廣州登革熱疫情的最早的傳染源，人數不多，將這部分人控制起來，控制傳染源的工作就做得相應充分了。

南方醫科大學公共衛生與熱帶醫學院副院長陳曉光教授對此持相同看法：“雖然業界一直對登革熱是否算廣州的自然疫源地疾病存在不同意見，但目前來看，先管理數量較少的輸入病例，確實是很好的防控手段。”在他看來，是否將一種傳染病按自然疫源地疾病管理，將直接決定采取截然不同的防控舉措。

楊智聰表示：“今后監測到周邊國家地區出現登革熱疫情后，建議采取類似的指引機制。而對于那些由廣州去往疫區旅行、商貿、務工的人員，具體經管機構也因加強提示。”

C 城鄉結合部助推疫情發展

在外堵輸入方面，相關部門不是沒有做工作，但僅僅是針對入境人員進行體溫檢測。一旦入境者處于潛伏期，又沒有具體指引，這一防線就宣告失守。“登革熱在潛伏期同樣具有傳染性，發熱后如不及時隔離，就可以讓本地伊蚊帶毒，隨后叮咬市民，疾病隨之在蚊、人間傳播。”外堵輸入病例這一環節失敗后，今年隨后開展的防蚊滅蚊工作，也就是傳染病防控第二個環節——— 切斷傳播途徑的工作也紕漏連連。

如中心城區的防蚊設施、管網老化，滋生了蚊子。而周邊區、市，尤其是城鄉結合部極差的衛生環境也給蚊子等病媒生物繁殖的土壤。如南都記者走訪白云區棠溪、集賢院等該區病例數最多的疫點時，滿眼垃圾，一遇積水，自然就成了孑孓滋生重災區。其他諸如番禺、花都的城中村內，樓宇之間同樣垃圾成山。這些地方一旦出現傳染源，蚊媒密度很難控制在安全范圍內。

“而這些城鄉結合部，往往又是外地務工人員高度集中、人員密集的區域。這些常住居民的衛生習慣，一定要改一改。”曾專門進行過白紋伊蚊對城市、城鄉結合部、農村地區影響研究的陳曉光如是表示。據了解，目前，疾控中心正在對今年的病例進行戶籍地和衛生習慣等方面的分析，分析結果旨在讓全市1000多萬常暫住居民，能夠有效地認識到環境和病媒生物之間的關系。

D 愛衛運動開展遲緩致暴發

病例數越來越多，也就意味著攜帶病毒的蚊子越來越多。這時，只能采用不得已的方法———化學噴灑滅蚊。“噴藥僅僅是應急手段，因為一個蚊子可能產卵100-200個，且長期分批孵化，有的蟲卵甚至可以一年后生長成孑孓、幼蟲。噴藥的作用在于滅殺帶毒成蚊，是應對大規模疫情的不得已之舉。”

在陳曉光教授看來，廣州市愛國衛生運動開展的遲緩，也是今年疫情暴發的一大主因。“廣東省的愛衛機構，是歸衛生系統管轄的。到了廣州，在大部制改革后，劃歸到了城管委轄下，這對后期需要專業的滅蚊、消殺知識的防控行動而言，也帶來了諸多的不便。”

據悉，廣州市愛衛會原計劃每年的3、4月開展清理蚊蟲滋生地的愛衛運動，可參與度和效果并不好。比如噴藥次數，專業的做法是每周一次，疫情嚴重時才一周兩次。但在現實中，不少區、市一周七天，每天多次。“造成了人力、物力、財力的浪費不說，化學藥劑對于環境的危害也是存在的。

此外，在衛生部門主管愛衛會時，消殺藥物往往采取的是目錄指引制，首選低毒、有效藥物。但今年的現實情況是，滅蚊藥物種類有泛濫之勢，有用世衛組織禁用的敵敵畏。最后廣州市愛衛會不得不在一份滅蚊規范中明確，在人員密集的城區不得再使用敵敵畏滅蚊。

現在，國家已有建議愛衛運動由衛生行政部門進行統籌，進行更專業的管理。“至于該不該使用食蚊魚，評估無害后，在疫情需要時可以使用。但其實一般的魚類，也是可以吃孑孓的”。楊智聰表示。

提示2015

今年得過登革熱的

請來年積極大滅蚊

楊智聰表示，今年廣州的登革熱主要為Ⅰ型，僅南沙等個別地區出現了Ⅱ型。若明年的輸入的登革熱仍為Ⅰ型，則今年登革熱病患產生的抗體對明年防控有利。

“荔灣區東沙街因去年集中暴發，雖然今年蚊媒密度同樣超標，但病例較少，就是因為當地人已有了免疫力。但對于其他1000多萬常暫住人群而言，大部分人仍是易感人群。”楊智聰說，若明年輸入的登革熱為Ⅲ型或IV型，已感染I性患者就需要重點防范了，重復感染人群的重癥發生率要遠高于首次感染人群。

“經歷了2014年的登革熱大暴發，明年的防控形勢依然嚴峻。目前國家督導組聯合省市疾控部門已制定了登革熱防控長效舉措，上呈政府部門。比如加強對輸入病例的早期發現和管理，加強蚊媒控制，在化學滅蚊的同時，明年及早開展全民參與愛國衛生運動，讓所有市民(全部為易感人群)積極參與。”

陳曉光表示，加強對登革熱的科學研究，如蚊媒的耐藥性、如何科學的選用藥物等課題研究也已開始進行。“今年的大流行，是否和病毒變異有關，類似的大型課題已經開始進行。”

（來源：http://news.southcn.com/china/content/2014-10/30/content_111218340.htm#userconsent#）